Radioterapia: Cuidados odontológicos pré, trans e pós tratamento oncológico

Escore para avaliação odontológica pré tratamento oncológico

ESTADO DENTAL		CALCULO DENTAL		PLACA BACTERIANA
Aspecto	Pontos	Quantidade	Pontos	Quantidade	Pontos
Bom	0	Ausente	0	Ausente	0
Cáries                   (lesões em esmalte e dentina	1	Discreta (pouca quantidade supragengival)	1	Discreta (recobre um terço da coroa dental)	1
Exposição pulpar (cáries extensas com destruição coronária)	2	Moderada (grande quantidade, supragengival)	2	Moderada (recobre dois terços da coroa dental)	2
Abscesso ou fístula	3	Intensa (sub ou supragengival com sangramento espontâneo)	3	Intensa (recobre toda a coroa dental)	3

Fonte: DB, LL; CURI, MM. Complicações orais na oncologia: parte A- Atuação odontológica em pacientes portadores de câncer, In: SALVAJOU, J, V. et al. Radioterapia em oncologia, Rio de Janeiro: MEDSI, 1999, p. 1145-1164.

Definição de tratamento odontológico após pontuação obtida no Escore de avaliação pré tratamento oncológico

PONTUAÇÃO OBTIDA 000 001-003 010-033 100-133 200-233 300-333

PRODEDIMENTO ODONTOLÓGICO Orientações gerais sobre cuidados Profilaxia da placa e polimento dental Raspagem radicular e polimento dental Selamento em massa/ raspagem radicular (sn) Extração ou endodontia/ raspagem radicular (sn) Extração dentária/ raspagem radicular (sn)

Fonte: DB, LL; CURI, MM. Complicações orais na oncologia: parte A- Atuação odontológica em pacientes portadores de câncer, In: SALVAJOU, J, V. et al. Radioterapia em oncologia, Rio de Janeiro: MEDSI, 1999, p. 1145-1164 

 Quadro Sinóptico sobre a abordagem profilática e terapêutica indicada às complicações orais radioinduzidas agudas

INDICAÇÃO/ MEDICAMENTOS	POSOLOGIA	ABORDAGEM
MUCOSITE ORAL Soro fisiológico a 0,9% Hidróxido de alumínio e magnésio, suspensão oral, sabor não ácido MUCOSITE E DOR Cetoprofeno 150 mg, comprimidos (ou 20 mg, gotas) Cloridrato de lidocaína 100mg Carboximetilcelulose sódica 125 mg, solução viscosa para uso oral XEROSTOMIA Cloridrato de pilocarpina à 2% (colírio) Gel umectante oral ou saliva artificial Protetor labial CANDIDÍASE ORAL Miconazol a 2%, gel oral Cetoconazol 200 mg	Bochechos 4x ao dia Bochechos 4x ao dia com, uma colher de sopa 1 comprimido 2x ao dia (ou 50 gotas de 6/6 h ou de 8/8h)  Tomar 1 colher de sopa 3 x ao dia Tomar, via oral, 2 a 5 gotas 3x ao dia Usar o quanto for necessário  Usar o quanto for necessário  Aplicar na boca e/ou comissuras labiais, 4x ao dia Tomar 1 comprimido, 2x ao dia por 21 dias	A partir do início da RT A partir do início da RT Quando necessário Quando necessário Queixa de secura na boca ou espessamento do fluxo salivar Queixa de secura na boca ou espessamento do fluxo salivar Lábios ressecados Evidência clínica de candidíase oral Evidência clínica de candidíase orofaríngea

Cuidados odontológicos trans e pós tratamento oncológico

• Hábitos alimentares menos cariogênicos;
• Rigorosa profilaxia dental.
• Reavaliações freqüentes e tratamento odontológico adequado para cada fase
• Aplicações tópicas de flúor, tomando as devidas precauções, pois o flúor pode causar mais náuseas, e nos casos em que há mucosite estas aplicações devem ser adiadas, pois o flúor aumenta o desconforto;
• Para portadores de próteses totais ou parciais, recomenda-se a restrição de seu uso durante o período de tratamento, exceto quando estas tiverem a função de obturadores;
• Rigorosa higienização das próteses;
• Utilização de soro fisiológico a 0,9%, em pacientes com pouca sensibilidade uso de cremes dentais infantis
• Uso de zinco e cobre preventivamente e ao longo de toda a radioterapia, com o objetivo de minimizar as alterações do paladar
• Minucioso acompanhamento pós tratamento oncológico, a fim de identificar e/ou prevenir os efeitos tardios da radioterapia. 

OUTROS CUIDADOS A SEREM TOMADOS

• Se a escova incomodar, use um cotonete para a limpeza dentária até ser possível o uso de uma escova inicialmente com cerdas extra macias e depois com cerdas macias.
• Retire e limpe as dentaduras entre as refeições.
• Mantenha os lábios umedecidos com vaselina ou manteiga de cacau
• Procure seguir uma dieta rica em proteínas e vitaminas
• Beba líquidos durante as refeições, para umedecer os alimentos e facilitar a deglutição
• Procure chupar pedaços de gelo, balas e mascar chicletes sem açúcar
• Aos alimentos sólidos, junte sempre líquidos (molhos, margarina ou manteiga derretida, maionese e iogurte).

Evite

• Escovas de dentes duras ou ásperas
• Produtos comerciais para gargarejos (pois contém álcool) 
• Fio dental 
• Frutas cítricas (laranja, limão, tangerina, tomate) ou o suco dessas frutas. Prefira suco de pêssego, ameixa, maracujá, caju, pêras e evite refrigerante ou água com gás
• Alimentos duros ou ásperos
• Alimentos quentes ou muito temperados
• Lamber os lábios (pode aumentar a secura na boca e provocar rachaduras)