Coagulograma

Serie de exames complementares sobre a hemostasia do paciente. A hemostasia tem como funcao promover a parada de uma hemorragia.

• MECANISMO PARA HEMOSTASIA
  

Surge a partir de um corte ou incisao.

Mecanismo Vascular – São mecanismos dos vasos responsaveis pela vasoconstricao no processo hemostatico, autonomo.
Mecanismo Plaquetario – São mecanismos das plaquetas que obliteram o sangue no caso de cortes ou traumas para não ocorrer hemorragia.
Mecanismo de Coagulacao – Tem como finalidade a formacao de rede de fibrina para fechar falhas vasculares para que não ocorra saida de sangue dos vasos. Pode ser extrinseco ou intrinseco.

• EXAME CLINICO
• avitaminose
• deficiencia de tromboplastina
• hemofilia
• paciente anticoagulado
• purpuras
• infeccoes gerais
• hipertensao arterial
• doencas cronicas do figado
• hemofilia
• utilizacao de AAS
• escorbuto
  
• COAGULAÇÃO

Mecanismo Intrinseco = efeito contato/ fator XII – fator XI – fator IV – fator VIII

CALCIO

Mecanismo Extrinseco = liberacao tromboplastina tecidual/ fator III – fator calcio – protrombina – Trombina – fibrinogenio – fibrina.

Todas as ativacoes dos fatores dependem da vitamina K, acontecem como efeito cascata, após um ser ativado os outros tambem serao dentro da normalidade.  

EXAMES COMPLEMENTARES

• hemograma
• TC (2 a 8 minutos)
• Contagem de plaquetas (150000 a 300000)
• TTPa (25 – 40 seg.)
• TS ( 1 a 6 minutos)
• TP ( 10 a 15 seg.) ou (70 a 100%)
• TT (12 a 18 seg.)
• Prova do laco ( medir P.A., soma PA maior com PA menor e divide por 2, inflar ate o resultado e conservar por 5 minutos.
• Verificar se fica roxo por mais de 5 minutos (indica fragilidade vascular).

TS – tempo de sangramento
TC – tempo de coagulacao
TT – tempo de trombina
TP – tempo de formacao da pro trombina
TTPa – tempo de tromboplastina parcial ativada
 

HEMOSTATICOS DE AÇÃO GERAL

• Etansilatos = Dicinone ( diminui a permeabilidade capilar, aumenta adesividade plaquetaria
• Antifibrinoliticos = Transamin, Ipsilon (inibem a fibrinolise)
• Estrogenos = Premarin, Styptanon (aumenta vasoconstricao, diminui a permeabilidade vascular, estimula sintese dos
• tores II e V)
• Vitamina K = Kanakion (estimula a sintese de fatores II, VII, IX, X – intra muscular administrado sob ½ ampola 12 hs antes da cirurgia ou 3 ampolas via oral).
• Vitamina C = melhora motilidade e permeabilidade vascular.

Todos esses medicamentos, com excessao da Vitamina K devem ser administrados 3 dias antes e 3 dias depois da cirurgia/ 500mg – 3 vezes ao dia.
Em situacoes de emergencia pode-se suturar um comprimido de etansilatos dentro do alveolo.
 

HEMOSTATICOS DE AÇÃO LOCAL

• Fisicos = pressao local, pincamento de vasos, quantidade de sutura, cauterizacao, cimento cirurgico e fixo.
• Biologicos = Tampoes absorviveis – esponja de colageno (Gelfoam), esponja de fibrina (Zimoespuma e Fibrinol), adesivos hemostaticos(Colagel e Tessucol).
• Adrenalina/ vasoconstritor = em emergencias, molha-se a gaze com adrenalina e pressiona-se sobre o local.